医疗系学霸 第1470节
“我看不完。对不起了。”
方子业说完，就带着胡青元往诊室里走。
“方教授，我来一趟真不容易……”病人要往前面挤。
“别插队啊，方教授都说加不了号了，七十个号，看起来很久的……”
“管你什么事儿啊？你是运气好挂到号了是吧？”中年男子的语气很冲。
“你别挤我就是了。”开口的人也不想吵。
“方教授……”中年还要往里面冲。
开口的人被撞了一下，而后直接坐倒在地上。
不客气地警告：“你别走，我屁股好痛！~都说了让你别挤，我腿脚本来就不方便。”
他拿起手机便开始报警：“……”
“……”
胡青元非常热情地就把第一个门诊病人引进了病房，笑着上前去问道：“大姐您好，您是哪里不舒服啊？”
“我是这条手以前非常麻木，之前还有红肿……”中年妇女将自己左侧上肢举了起来。
她的肘关节处，还可以看到色素沉着。
普通人的肘关节有一定的桡偏角度，但她的桡偏角度明显有点过度了。
根据病史，胡青元马上考虑是感染：“那你之前有住过院吗？做过什么治疗呢？病程大概多久了？”
“住过院，在当地医院住了很久，当地医院的医生说是感染，打针啊之类的都没什么效果。”
“有的医生说是痛风，也有的医生说是非特异性炎症，还有医生说是风湿性关节炎。”
“只是抽血之后又没发现特殊的病因。”
“这种情况断断续续持续了将近两年…”病人长叹了一口气。
“抽血有提示感染吗？有没有说是什么细菌感染？”胡青元心里略了然。
痛风、风湿性关节炎，都有明显的特异性指标，如果没有的话，更大概率是考虑感染。
“好像也还好，它只是红肿，医生没有说什么特殊的情况。”
病人见只有胡青元问，便看向了方子业：“方教授，我这个情况，到底是什么原因啊？”
方子业在喝水：“我们这不是在检查么？我也没有透视眼，你这种情况应该是比较罕见的病种。”
方子业心里大概有了猜测，所以给了胡青元一点提示。
胡青元多聪明，马上听懂了方子业的暗示，开始往罕见病方向寻找！
“大姐，那你这只手有受过伤吗？”胡青元问。
如果是有过外伤，那可能是创伤性关节炎。
中年妇女摇头：“没有受过伤啊，我的工作体力强度也不大。”
那就不是创伤后顽固性肘关节畸形。
“那你还有其他关节痛吗？”胡青元又想起了罕见病里面的胱氨酸症。
他的记忆非常深刻，肘关节罕见病这个东西进行定位后，他可以一一追寻。
胱氨酸症因溶酶体胱胺酸转运缺陷，导致胱胺酸晶体沉积于骨骼、关节等组织。可引发全身性骨关节病变！
中年妇女也摇头：“就只有这个关节痛，没有其他关节痛，以前也有医生问过，说是风湿会累及多个关节。”
胡青元暂时把胱氨酸症排除：“那你有其他疾病吗？比如说糖尿病？”
charcot关节病（夏科氏关节），多继发于糖尿病周围神经病变，因关节感觉丧失导致反复微创伤，最终引发关节破坏、畸形及功能障碍，常见于下肢，肘关节的夏科氏关节非常罕见。
“我血糖一直正常，上个月刚体检完！~空腹4.2，餐后也都正常，不到6.”
餐后血糖不过6，就没有糖耐量损伤。
胡青元看了一眼自己的师父，眼珠子乱窜，心里暗道，师父，好像都不是啊！
是我了解的罕见病数量太少了么？
胡青元当即告怂：“师父，我问诊完了，我先去给病人做个查体哈。”
他知道，该把诊断权交出去了。
自己的运气非常不好，这个罕见病太过于罕见，于他而言稍微有点过于超纲了。
方子业闻言，道：“那你先做查体吧。”
接着查体的功夫，方子业又问：“你现在的左手和双脚麻不麻？”
中年妇女想了一下，摇了摇头：“也不麻了，以前麻过。”
方子业闻言，立刻了然：“胡青元，你给病人测试一下痛觉和触觉。”
“这个病人还是考虑夏科氏关节病。不过不是因糖尿病引起的，更可能是脊髓疾病引起的。”
第815章 病因和治疗！~
胡青元闻言，恍然大悟。
记忆力很好的他马上说道：“原来是这样，神经性关节病，核心机制是神经损伤导致关节本体感觉和痛觉丧失。”
“患者多因无法感知关节损伤或过度使用，反复微创伤引发炎症、骨质破坏及关节结构崩塌。糖尿病是主要病因，长期高血糖损害周围神经！”
“我怎么只想到糖尿病，忽略了核心机制呢？”胡青元有些懊恼。
他就只差了一点点，已经非常接近正确答案了。
病人的年纪不算大，也就是低龄中年，大概三十六七岁的样子，此刻听得有点懵。
“什么叫夏科氏关节？是不是很麻烦？”她愣了愣神，问方子业。
方子业解释：“我学生刚刚说了，这是一种神经性关节病，是感觉功能降低之后的局部功能过载。”
“多见于糖尿病，但脊髓源性损伤也会导致感觉功能降低，任何影响神经功能的疾病，都可以导致夏科氏关节病。”
“可能是你以前有过脊髓不舒服，但没在意。”
“是不是抱孩子抱多了啊？”方子业笑着问。
这个年纪，是二胎高产期。
很多宝妈在这个年纪容易换上肱骨外上髁慢性关节炎。
“我还没结婚。”中年女子的神色略闪烁，语气笃定。
方子业听了，没由一愣。
再次小心打量对方，女子看起来没有三十六七岁，经过装扮后，就是三十岁左右的样子。
身材姣好偏富态。
这个年纪还没孩子？难道是丁克？或者没有生育能力？
“你平时做什么工作的啊？”方子业见胡青元那边已经确定了感觉有减弱后，便又随口问道。
“我是在地级市工作的。就是普通的销售。”女子正色回道。
“好，你这样的情况，我们要抽个血检查一下，然后再做一个核磁，以确定你是否存在脊髓损伤。”
“影响神经功能的病因有很多种…你现在的症状应该是比较严重了…”方子业道。
“好的，医生，你是专家，我听您的。”中年女子客气回道。
胡青元那边做完了查体，又看了看患者当地医院的平片和ct。
“师父，没有骨折征象，倒是有关节面的毛糙，的确是夏科氏关节病。”胡青元说。
“嗯，我已经给你开完了检查。导诊单在这里，直接扫码缴费之后，去到上面标注的地点。”
“青元，你做好病历记录……”方子业交代。
胡青元的理论储备是越来越足了。
能够记得夏科氏关节病这个罕见病种，以及常见的病因，就证明胡青元的记忆力的确超群。
胡青元闻言，靠近到电脑旁，根据方子业开的检查结果进行病历书写。
病历书写除了要写查体内容和阅片内容外，诊断、检查和治疗的建议都要写的。
其中一个项目引起了胡青元的注意。
输血前四项检查！
也叫流行病学检查。
胡青元看了略愣，而后想到了夏科氏关节病的重要病因，只要是影响神经功能的，都可以造成夏科氏关节病。
那梅毒好像也可以？
难道说，师父是怀疑？
胡青元是个正常男人，当然和岛国的老师学习过，一些奇怪的姿势很损伤肘关节……
不过，来者是病人，她的职业没那么重要。
……
客气送走第一个病人后，胡青元都没有好奇地问方子业作何考虑。
有些事情，有怀疑也只是怀疑。
第二个患者，胡青元不再耽搁时间，全盘交给了方子业，他只是作问诊和查体，方子业则负责登记查体的内容书写电子病历，开医嘱……
大概是上午的十一点二十分，第一个中年女子就回来复诊了。
方子业下的抽血检查的结果出来得很快，新院区这边的核磁也还不用排队预约。
看到结果后，方子业非常平静地说：“这位女士，你自己的抽血结果，你自己看到了吧？”
“我和我学生之前的聊天你也听到了，夏科氏关节病是局部症状性诊断，任何可以影响神经的因素，都可以导致夏科氏关节病。”
方子业说完，就带着胡青元往诊室里走。
“方教授，我来一趟真不容易……”病人要往前面挤。
“别插队啊，方教授都说加不了号了，七十个号，看起来很久的……”
“管你什么事儿啊？你是运气好挂到号了是吧？”中年男子的语气很冲。
“你别挤我就是了。”开口的人也不想吵。
“方教授……”中年还要往里面冲。
开口的人被撞了一下，而后直接坐倒在地上。
不客气地警告：“你别走，我屁股好痛！~都说了让你别挤，我腿脚本来就不方便。”
他拿起手机便开始报警：“……”
“……”
胡青元非常热情地就把第一个门诊病人引进了病房，笑着上前去问道：“大姐您好，您是哪里不舒服啊？”
“我是这条手以前非常麻木，之前还有红肿……”中年妇女将自己左侧上肢举了起来。
她的肘关节处，还可以看到色素沉着。
普通人的肘关节有一定的桡偏角度，但她的桡偏角度明显有点过度了。
根据病史，胡青元马上考虑是感染：“那你之前有住过院吗？做过什么治疗呢？病程大概多久了？”
“住过院，在当地医院住了很久，当地医院的医生说是感染，打针啊之类的都没什么效果。”
“有的医生说是痛风，也有的医生说是非特异性炎症，还有医生说是风湿性关节炎。”
“只是抽血之后又没发现特殊的病因。”
“这种情况断断续续持续了将近两年…”病人长叹了一口气。
“抽血有提示感染吗？有没有说是什么细菌感染？”胡青元心里略了然。
痛风、风湿性关节炎，都有明显的特异性指标，如果没有的话，更大概率是考虑感染。
“好像也还好，它只是红肿，医生没有说什么特殊的情况。”
病人见只有胡青元问，便看向了方子业：“方教授，我这个情况，到底是什么原因啊？”
方子业在喝水：“我们这不是在检查么？我也没有透视眼，你这种情况应该是比较罕见的病种。”
方子业心里大概有了猜测，所以给了胡青元一点提示。
胡青元多聪明，马上听懂了方子业的暗示，开始往罕见病方向寻找！
“大姐，那你这只手有受过伤吗？”胡青元问。
如果是有过外伤，那可能是创伤性关节炎。
中年妇女摇头：“没有受过伤啊，我的工作体力强度也不大。”
那就不是创伤后顽固性肘关节畸形。
“那你还有其他关节痛吗？”胡青元又想起了罕见病里面的胱氨酸症。
他的记忆非常深刻，肘关节罕见病这个东西进行定位后，他可以一一追寻。
胱氨酸症因溶酶体胱胺酸转运缺陷，导致胱胺酸晶体沉积于骨骼、关节等组织。可引发全身性骨关节病变！
中年妇女也摇头：“就只有这个关节痛，没有其他关节痛，以前也有医生问过，说是风湿会累及多个关节。”
胡青元暂时把胱氨酸症排除：“那你有其他疾病吗？比如说糖尿病？”
charcot关节病（夏科氏关节），多继发于糖尿病周围神经病变，因关节感觉丧失导致反复微创伤，最终引发关节破坏、畸形及功能障碍，常见于下肢，肘关节的夏科氏关节非常罕见。
“我血糖一直正常，上个月刚体检完！~空腹4.2，餐后也都正常，不到6.”
餐后血糖不过6，就没有糖耐量损伤。
胡青元看了一眼自己的师父，眼珠子乱窜，心里暗道，师父，好像都不是啊！
是我了解的罕见病数量太少了么？
胡青元当即告怂：“师父，我问诊完了，我先去给病人做个查体哈。”
他知道，该把诊断权交出去了。
自己的运气非常不好，这个罕见病太过于罕见，于他而言稍微有点过于超纲了。
方子业闻言，道：“那你先做查体吧。”
接着查体的功夫，方子业又问：“你现在的左手和双脚麻不麻？”
中年妇女想了一下，摇了摇头：“也不麻了，以前麻过。”
方子业闻言，立刻了然：“胡青元，你给病人测试一下痛觉和触觉。”
“这个病人还是考虑夏科氏关节病。不过不是因糖尿病引起的，更可能是脊髓疾病引起的。”
第815章 病因和治疗！~
胡青元闻言，恍然大悟。
记忆力很好的他马上说道：“原来是这样，神经性关节病，核心机制是神经损伤导致关节本体感觉和痛觉丧失。”
“患者多因无法感知关节损伤或过度使用，反复微创伤引发炎症、骨质破坏及关节结构崩塌。糖尿病是主要病因，长期高血糖损害周围神经！”
“我怎么只想到糖尿病，忽略了核心机制呢？”胡青元有些懊恼。
他就只差了一点点，已经非常接近正确答案了。
病人的年纪不算大，也就是低龄中年，大概三十六七岁的样子，此刻听得有点懵。
“什么叫夏科氏关节？是不是很麻烦？”她愣了愣神，问方子业。
方子业解释：“我学生刚刚说了，这是一种神经性关节病，是感觉功能降低之后的局部功能过载。”
“多见于糖尿病，但脊髓源性损伤也会导致感觉功能降低，任何影响神经功能的疾病，都可以导致夏科氏关节病。”
“可能是你以前有过脊髓不舒服，但没在意。”
“是不是抱孩子抱多了啊？”方子业笑着问。
这个年纪，是二胎高产期。
很多宝妈在这个年纪容易换上肱骨外上髁慢性关节炎。
“我还没结婚。”中年女子的神色略闪烁，语气笃定。
方子业听了，没由一愣。
再次小心打量对方，女子看起来没有三十六七岁，经过装扮后，就是三十岁左右的样子。
身材姣好偏富态。
这个年纪还没孩子？难道是丁克？或者没有生育能力？
“你平时做什么工作的啊？”方子业见胡青元那边已经确定了感觉有减弱后，便又随口问道。
“我是在地级市工作的。就是普通的销售。”女子正色回道。
“好，你这样的情况，我们要抽个血检查一下，然后再做一个核磁，以确定你是否存在脊髓损伤。”
“影响神经功能的病因有很多种…你现在的症状应该是比较严重了…”方子业道。
“好的，医生，你是专家，我听您的。”中年女子客气回道。
胡青元那边做完了查体，又看了看患者当地医院的平片和ct。
“师父，没有骨折征象，倒是有关节面的毛糙，的确是夏科氏关节病。”胡青元说。
“嗯，我已经给你开完了检查。导诊单在这里，直接扫码缴费之后，去到上面标注的地点。”
“青元，你做好病历记录……”方子业交代。
胡青元的理论储备是越来越足了。
能够记得夏科氏关节病这个罕见病种，以及常见的病因，就证明胡青元的记忆力的确超群。
胡青元闻言，靠近到电脑旁，根据方子业开的检查结果进行病历书写。
病历书写除了要写查体内容和阅片内容外，诊断、检查和治疗的建议都要写的。
其中一个项目引起了胡青元的注意。
输血前四项检查！
也叫流行病学检查。
胡青元看了略愣，而后想到了夏科氏关节病的重要病因，只要是影响神经功能的，都可以造成夏科氏关节病。
那梅毒好像也可以？
难道说，师父是怀疑？
胡青元是个正常男人，当然和岛国的老师学习过，一些奇怪的姿势很损伤肘关节……
不过，来者是病人，她的职业没那么重要。
……
客气送走第一个病人后，胡青元都没有好奇地问方子业作何考虑。
有些事情，有怀疑也只是怀疑。
第二个患者，胡青元不再耽搁时间，全盘交给了方子业，他只是作问诊和查体，方子业则负责登记查体的内容书写电子病历，开医嘱……
大概是上午的十一点二十分，第一个中年女子就回来复诊了。
方子业下的抽血检查的结果出来得很快，新院区这边的核磁也还不用排队预约。
看到结果后，方子业非常平静地说：“这位女士，你自己的抽血结果，你自己看到了吧？”
“我和我学生之前的聊天你也听到了，夏科氏关节病是局部症状性诊断，任何可以影响神经的因素，都可以导致夏科氏关节病。”