医疗系学霸 第1333节
这个超级课题大到目前基本上没有人敢往治疗方面想。
要知道，癌症的治疗，全世界的医疗同行都是前赴后继的，但脊髓损伤，无人敢去！~
这是真正的无人区。
谁敢轻易前去，别人只会以为你疯了！
方子业疯没疯，王鸥不敢定性，但现在的王鸥，自认为自己的神经有点不太正常，脑子一热就往方子业这边赶了来。
但哪怕是看稀奇，王鸥也必须得来。
方子业也猜得到王鸥的想法，继续拆解：“脊髓半切综合征，基本上是损伤平面以下的同侧肢体的运动以及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。”
“理论上，由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。”
“所以，我们这次手术，就假设患者的对侧功能是正常的，只是在同侧肢体的运动、深感觉上下功夫，对侧的痛觉和温觉，暂时不作相应处理。”
方子业说到这里，发现王鸥的眼神古怪，方子业则继续道：“王老师，您先别急，我之前就给您说过，脊髓是一个整体，由上而下。”
“脊髓分发出来的神经，是层层递进的，从颈椎、胸椎、腰椎，逐层发出，对不对？”
王鸥点了点头：“不错。”
方子业则继续问：“王老师，如果是人体的颈髓损伤，哪怕是腰椎没有出现损伤，下肢依旧是瘫痪状是吗？”
王鸥继续点头：“当然，下运动神经元从理论上来讲是下行的。”
方子业吞咽了好几口唾沫，道：“所以，我们就只能大胆地猜测，患者的下肢运动神经元，其实是存在的，但它已经输送不到下肢了。”
“类比于电线，是中间断掉了。”
“但是，接到我们家里的电线、电路，都是相对完好的。”
“再进行类比，你家小区的电路出现了问题，并不代表其他小区也会停电，并不代表整个城市断了电。”
“所以，其实我们的大脑中枢，其实还是在努力地控制过下肢的肌肉收缩等运动，但由于收缩命令无法下达。”
“所以肌肉无法完成这些指令。”
“且下肢肌肉缺乏了神经支配的反馈控制，肌肉松弛无力，这是肌张力消失了。”
“那么，王老师，你说我们有没有机会，将下行神经往上接一接啊？”
王鸥的眉头紧皱。
其实方子业比喻得已经通俗易懂了，可道理是这样的道理，转接是可以用的，但要怎么去接呢？
脊髓又不是神经？切了再接？！
那不可能！
“这可不是移花接木啊子业？”王鸥想不出来方子业的思路，只能如此告诫，希望方子业不要乱想。
方子业点头，回道：“当然，王老师。”
“但如果脊髓的解剖结构是杂糅在一起的，我们就不用去考虑这些乱七八糟的。”
“但脊髓的组成，分成了灰质和白质两部分，这就给我们提供了一定的操作可行性。”
“灰质主要由神经细胞的胞体构成，呈蝴蝶形或“h”状，进一步可以细分为前角、侧角和后角。前角含有大量运动神经细胞的胞体，负责身体的运动；侧角和前角相连，主要负责内脏平滑肌和心肌的运动和腺体的分泌；后角则与感觉传导有关，接收来自外周的感觉信息并传递到大脑进行处理。”
“总体来说，灰质在内，属于是处理机构，这个我们暂时不管。它就是集成处理器。”
“我认为吧，只要信号能够传输出去和传输进来，灰质是不会介意这个信号是从哪一条神经的哪个节段传进来的。”
王鸥的思维还没有跟上，方子业又道：“比较重要的是白质：白质则由神经纤维、神经胶质和血管组成，是脊髓内神经信号的传导通路，可细分为上行传导束和下行传导束。”
“上行传导束将来自身体各部位的感觉信息传递到大脑，感知外界环境和自身状态；下行传导束则将大脑发出的运动指令传递到各个部位，控制运动行为！~”
“王老师，你说，我们如果把一些神经的节段，通过人工神经通路，嫁接到更高层的脊髓白质区，有没有机会可以重塑简单的运动指令和感觉信息？”
“哪怕后来不够精准，但也未必不能试一试！~”
王鸥的步子一顿，愕然地看着方子业。
马上追问：“加在哪里？人体的结构本来就已经是最完美的状态了，每条神经负责的功能已经最完美态。”
“你不能生造一个区域出来。”
脊髓是一体的，腰椎段脊髓损伤后，你还不能把它切掉！
这可不是修路，你想加一条十字路口就可以加的。
方子业说：“王老师，你现在问我怎么加，就有点难为我了，只能随机应变了。”
方子业坦诚不答。
我tm都没看到患者的情况是怎么样，我就给你说要怎么加，这不是在无中生有么？
方子业目前所推算的一切，都只是基于固有的解剖，只是形成了一种可以手术处理的思路。
思路是思路，具体的操作是具体的操作。
就比如说，要挣钱是思路，但如何去挣钱，因人而异。
有人苦逼，有人下苦力，有人下脑力，也有人下腰力……
“走吧！~唉！~”王鸥也没有怪方子业。
如果这个东西就这么好回答的话，它也不会被医学界搁置这么多年，无人敢闯了。
可总要有人走出这第一步的。
这台手术，底线就是保住患者不死，等方子业赔个几十万后，也肯定会消停一段时间了。
有钱，而且还年少有为，这些钱还是自己挣的，不吃点亏是学不乖的。
当然，也或许有那么一线希望……
任何新病种的治疗，都是成千上万次失败之中总结出来的经验，没有医生的付出，没有患者来试错，那么永远都不可能有新的疗法出现。
这就是医生和患者的宿命。
先病探路，后病享路。
“方教授，方教授，你来了吗？”方子业和王鸥两人进到手术室时，病人还没有被麻醉。
其实患者的各种监护设备都上了，除了没有插管、麻醉之外的静脉通道等，都已经准备周全。
“方教授，病人非要等你进了手术室才安心。”说话的是麻醉科的曾全明。
曾全明主任听说方子业要为脊髓损伤的患者做手术，拟行功能再造术，吓得赶紧从本院区赶了过来。
可不仅仅是为了给方子业兜底，也是为了自己的爱徒‘男朋友’别身陷囫囵。
所以，他愿意亲自出手，为患者的生命安全，保驾护航。
“大叔，我来了，我到了！~”
“刚刚去了医务科一趟。”方子业开口解释。
“那就好，那就好，方教授，那我就放心了，辛苦你了啊。”
“希望，希望…”
“算了，也不给方教授您什么压力了，只求您手术做得细致一点。”
“我们这种废人…”患者声音哽咽了。
经历了多年的困郁，入院之后又等待了这么久。
他如何不知，自己现在的情况，简直是一塌糊涂。
全世界医疗界都宣布‘死刑’的病种，真要逮着方子业一个小年轻施加压力，也不是那么回事。
总归，方子业没有拒绝就是有点希望了。
方子业靠了过去，安抚道：“大叔，别激动，安心睡一觉！~”
“术前我们不是都说好了吗？只能一起去拼一个机会，不管好与不好，都算尽力了。”
曾全明也道：“不伤心啊，深呼吸，好好睡一觉，马上就好了。”
“对，深呼吸……”
曾全明给了药，三十秒不到，患者的呼吸节律就开始平稳起来。
患者目前处于平躺位！~
手术拟行的，也是腹背部联合开放的脊髓功能重建，术中如果需要的话，还会翻转体位。
但一开始，方子业等人需要探查患者的下肢神经节段，是否还有‘功能’！
这个功能，并不是支配主动收缩的功能，而是要证实，患者的神经还具备传递信息的能力。
否则的话，就算是把神经重建了，但神经本身坏死了，那不扯犊子了么？
电线是坏的，你接近发电厂也不会通电的。
患者术前检查的肌电图传导虽然是正常的，但也要经过术中亲自评估才作数。
麻醉之后，就是快速地消毒铺巾环节……
胡青元看向方子业，低声道：“师父23年《自然》杂志报道，dbs刺激下丘脑的小鼠，脊髓损伤后8周恢复自主爬行能力。”
“根据文章公布的机制：下丘脑深脑刺激（dbs）技术电刺激激活脊髓中的“中间神经元”，形成新信号通路。”
“另外还有猕猴临床试验，脊髓全断的猕猴经dbs治疗，6个月后恢复支撑行走，步态协调性达正常水平的70%。”
“fmri显示下丘脑与脊髓损伤区形成新的功能连接。”
“24年，5名完全性胸椎损伤患者，损伤时间＞2年。
“植入dbs电极，持续刺激6个月，配合机器人步态训练。”
“脊髓如同人体信息传输的“光缆”，一旦断裂，大脑与肌肉间的指令便完全中断。传统观点认为，完全性脊髓损伤不可逆转，患者只能依赖轮椅。但近年研究揭示：脊髓损伤后，部分神经纤维仍存活，只是陷入“休眠状态”。”
“将微型电极精准植入下丘脑特定核团，高频电刺激增强神经元活性，促进神经递质释放……”
王鸥闻言，扫了方子业一眼。
方子业点了点头，回道：“这个试验的思路，是企图重新唤醒部分‘休眠通路’！”
“我们今天要手术的内容是将通路连接口上移，从第一腰椎段上移到胸椎段水平。”
“而且，我们今天拟行的，只是两条神经，第一腰椎和第二腰椎神经！”
要知道，癌症的治疗，全世界的医疗同行都是前赴后继的，但脊髓损伤，无人敢去！~
这是真正的无人区。
谁敢轻易前去，别人只会以为你疯了！
方子业疯没疯，王鸥不敢定性，但现在的王鸥，自认为自己的神经有点不太正常，脑子一热就往方子业这边赶了来。
但哪怕是看稀奇，王鸥也必须得来。
方子业也猜得到王鸥的想法，继续拆解：“脊髓半切综合征，基本上是损伤平面以下的同侧肢体的运动以及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温觉消失。”
“理论上，由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。”
“所以，我们这次手术，就假设患者的对侧功能是正常的，只是在同侧肢体的运动、深感觉上下功夫，对侧的痛觉和温觉，暂时不作相应处理。”
方子业说到这里，发现王鸥的眼神古怪，方子业则继续道：“王老师，您先别急，我之前就给您说过，脊髓是一个整体，由上而下。”
“脊髓分发出来的神经，是层层递进的，从颈椎、胸椎、腰椎，逐层发出，对不对？”
王鸥点了点头：“不错。”
方子业则继续问：“王老师，如果是人体的颈髓损伤，哪怕是腰椎没有出现损伤，下肢依旧是瘫痪状是吗？”
王鸥继续点头：“当然，下运动神经元从理论上来讲是下行的。”
方子业吞咽了好几口唾沫，道：“所以，我们就只能大胆地猜测，患者的下肢运动神经元，其实是存在的，但它已经输送不到下肢了。”
“类比于电线，是中间断掉了。”
“但是，接到我们家里的电线、电路，都是相对完好的。”
“再进行类比，你家小区的电路出现了问题，并不代表其他小区也会停电，并不代表整个城市断了电。”
“所以，其实我们的大脑中枢，其实还是在努力地控制过下肢的肌肉收缩等运动，但由于收缩命令无法下达。”
“所以肌肉无法完成这些指令。”
“且下肢肌肉缺乏了神经支配的反馈控制，肌肉松弛无力，这是肌张力消失了。”
“那么，王老师，你说我们有没有机会，将下行神经往上接一接啊？”
王鸥的眉头紧皱。
其实方子业比喻得已经通俗易懂了，可道理是这样的道理，转接是可以用的，但要怎么去接呢？
脊髓又不是神经？切了再接？！
那不可能！
“这可不是移花接木啊子业？”王鸥想不出来方子业的思路，只能如此告诫，希望方子业不要乱想。
方子业点头，回道：“当然，王老师。”
“但如果脊髓的解剖结构是杂糅在一起的，我们就不用去考虑这些乱七八糟的。”
“但脊髓的组成，分成了灰质和白质两部分，这就给我们提供了一定的操作可行性。”
“灰质主要由神经细胞的胞体构成，呈蝴蝶形或“h”状，进一步可以细分为前角、侧角和后角。前角含有大量运动神经细胞的胞体，负责身体的运动；侧角和前角相连，主要负责内脏平滑肌和心肌的运动和腺体的分泌；后角则与感觉传导有关，接收来自外周的感觉信息并传递到大脑进行处理。”
“总体来说，灰质在内，属于是处理机构，这个我们暂时不管。它就是集成处理器。”
“我认为吧，只要信号能够传输出去和传输进来，灰质是不会介意这个信号是从哪一条神经的哪个节段传进来的。”
王鸥的思维还没有跟上，方子业又道：“比较重要的是白质：白质则由神经纤维、神经胶质和血管组成，是脊髓内神经信号的传导通路，可细分为上行传导束和下行传导束。”
“上行传导束将来自身体各部位的感觉信息传递到大脑，感知外界环境和自身状态；下行传导束则将大脑发出的运动指令传递到各个部位，控制运动行为！~”
“王老师，你说，我们如果把一些神经的节段，通过人工神经通路，嫁接到更高层的脊髓白质区，有没有机会可以重塑简单的运动指令和感觉信息？”
“哪怕后来不够精准，但也未必不能试一试！~”
王鸥的步子一顿，愕然地看着方子业。
马上追问：“加在哪里？人体的结构本来就已经是最完美的状态了，每条神经负责的功能已经最完美态。”
“你不能生造一个区域出来。”
脊髓是一体的，腰椎段脊髓损伤后，你还不能把它切掉！
这可不是修路，你想加一条十字路口就可以加的。
方子业说：“王老师，你现在问我怎么加，就有点难为我了，只能随机应变了。”
方子业坦诚不答。
我tm都没看到患者的情况是怎么样，我就给你说要怎么加，这不是在无中生有么？
方子业目前所推算的一切，都只是基于固有的解剖，只是形成了一种可以手术处理的思路。
思路是思路，具体的操作是具体的操作。
就比如说，要挣钱是思路，但如何去挣钱，因人而异。
有人苦逼，有人下苦力，有人下脑力，也有人下腰力……
“走吧！~唉！~”王鸥也没有怪方子业。
如果这个东西就这么好回答的话，它也不会被医学界搁置这么多年，无人敢闯了。
可总要有人走出这第一步的。
这台手术，底线就是保住患者不死，等方子业赔个几十万后，也肯定会消停一段时间了。
有钱，而且还年少有为，这些钱还是自己挣的，不吃点亏是学不乖的。
当然，也或许有那么一线希望……
任何新病种的治疗，都是成千上万次失败之中总结出来的经验，没有医生的付出，没有患者来试错，那么永远都不可能有新的疗法出现。
这就是医生和患者的宿命。
先病探路，后病享路。
“方教授，方教授，你来了吗？”方子业和王鸥两人进到手术室时，病人还没有被麻醉。
其实患者的各种监护设备都上了，除了没有插管、麻醉之外的静脉通道等，都已经准备周全。
“方教授，病人非要等你进了手术室才安心。”说话的是麻醉科的曾全明。
曾全明主任听说方子业要为脊髓损伤的患者做手术，拟行功能再造术，吓得赶紧从本院区赶了过来。
可不仅仅是为了给方子业兜底，也是为了自己的爱徒‘男朋友’别身陷囫囵。
所以，他愿意亲自出手，为患者的生命安全，保驾护航。
“大叔，我来了，我到了！~”
“刚刚去了医务科一趟。”方子业开口解释。
“那就好，那就好，方教授，那我就放心了，辛苦你了啊。”
“希望，希望…”
“算了，也不给方教授您什么压力了，只求您手术做得细致一点。”
“我们这种废人…”患者声音哽咽了。
经历了多年的困郁，入院之后又等待了这么久。
他如何不知，自己现在的情况，简直是一塌糊涂。
全世界医疗界都宣布‘死刑’的病种，真要逮着方子业一个小年轻施加压力，也不是那么回事。
总归，方子业没有拒绝就是有点希望了。
方子业靠了过去，安抚道：“大叔，别激动，安心睡一觉！~”
“术前我们不是都说好了吗？只能一起去拼一个机会，不管好与不好，都算尽力了。”
曾全明也道：“不伤心啊，深呼吸，好好睡一觉，马上就好了。”
“对，深呼吸……”
曾全明给了药，三十秒不到，患者的呼吸节律就开始平稳起来。
患者目前处于平躺位！~
手术拟行的，也是腹背部联合开放的脊髓功能重建，术中如果需要的话，还会翻转体位。
但一开始，方子业等人需要探查患者的下肢神经节段，是否还有‘功能’！
这个功能，并不是支配主动收缩的功能，而是要证实，患者的神经还具备传递信息的能力。
否则的话，就算是把神经重建了，但神经本身坏死了，那不扯犊子了么？
电线是坏的，你接近发电厂也不会通电的。
患者术前检查的肌电图传导虽然是正常的，但也要经过术中亲自评估才作数。
麻醉之后，就是快速地消毒铺巾环节……
胡青元看向方子业，低声道：“师父23年《自然》杂志报道，dbs刺激下丘脑的小鼠，脊髓损伤后8周恢复自主爬行能力。”
“根据文章公布的机制：下丘脑深脑刺激（dbs）技术电刺激激活脊髓中的“中间神经元”，形成新信号通路。”
“另外还有猕猴临床试验，脊髓全断的猕猴经dbs治疗，6个月后恢复支撑行走，步态协调性达正常水平的70%。”
“fmri显示下丘脑与脊髓损伤区形成新的功能连接。”
“24年，5名完全性胸椎损伤患者，损伤时间＞2年。
“植入dbs电极，持续刺激6个月，配合机器人步态训练。”
“脊髓如同人体信息传输的“光缆”，一旦断裂，大脑与肌肉间的指令便完全中断。传统观点认为，完全性脊髓损伤不可逆转，患者只能依赖轮椅。但近年研究揭示：脊髓损伤后，部分神经纤维仍存活，只是陷入“休眠状态”。”
“将微型电极精准植入下丘脑特定核团，高频电刺激增强神经元活性，促进神经递质释放……”
王鸥闻言，扫了方子业一眼。
方子业点了点头，回道：“这个试验的思路，是企图重新唤醒部分‘休眠通路’！”
“我们今天要手术的内容是将通路连接口上移，从第一腰椎段上移到胸椎段水平。”
“而且，我们今天拟行的，只是两条神经，第一腰椎和第二腰椎神经！”