医疗系学霸 第1322节
而是在电光火石之间，方子业再取出了一个血栓。
室颤不是房颤，室颤是恶性心率失常，必须马上处置。
“你怎么？”麻醉医生那边正在快速给药2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、胺碘酮……
看到方子业还操作了几秒钟，有些委屈。
“我立刻开始胸外按压，你马上叫人过来。”
“患者无心肌梗塞，考虑为一过性缺血或者电解质平衡紊乱！~”方子业没有解释，只是在说明现在该怎么做。
窦月月也马上非常主动地紧张了起来：“气道阻力无异常，排除药物过敏引起气道痉挛。”
“备ecmo和iabp！”
巡回护士有点恼：“什么是iabp？说人话。”
“主动脉内球囊反搏！”窦月月也有点恼，可也重复出了全名。
“喊哪个科的人来？”巡回护士再次追问，语气再次拔高。
“心内科！~”窦月月的语气减弱。
不是所有人都可以听得懂所有缩写，哪怕你作为医生觉得这么下医嘱方便。
但下医嘱的前提在于执行医嘱的人能够听得懂你的医嘱。
“这就不就得了。”巡回护士嘀咕了一声。
“打电话给梁多主任。”麻醉医生恳求了一声。
术中室颤的发生，已经有些超出了她的管控范围，也就是说，她的技术射程，面临这样的突发情况，只能临时凑合着用。
“抽一个快速电解质。”窦月月开始接手吩咐。
麻醉医生看了病人一眼，回道：“窦医生你帮着给以下甲强龙和碳酸氢钠！~”
窦月月此刻已经在托盘里翻找这些麻醉和icu抢救常用的药物标签，将其摆在了顺手位后，有条不稳地开始推注。
麻醉医生才去抽血，已经给完了甲强龙的窦月月，马上把吸氧的流量又调了下来。
患者是“被动全麻”转主动全麻的，因此早就插管通气了，此刻根本不用30：2的胸外按压程序。
方子业有条不紊地开始着心脏按压。
一边看着心脏显影的情况：“心脏目前依旧没有血管器质性阻塞情况，考虑电解质问题。”
“知道！~”窦月月回。
“已经在加速补液了，一般室颤都是离子浓度过高，目前无法确定是哪一种，只能先给弱碱，扩充循环来降低相对浓度。”
“具体的方案，等检查结果出来！~”窦月月多解释了一句，证明自己不是在瞎搞。
方子业继续按压。
“准备电除颤器械！！~”窦月月说。
“来了来了。”巡回护士是有经验的，提前就call了人，此刻新来的巡回护士正从手术室外往里进。
米齐和王友华几人则是随时准备接手方子业进行胸外按压。
胸外按压持续了差不多三分钟。
麻醉仪上传来了滴滴滴的悦耳声音。
窦月月扫了一眼，喊道：“20：09；36，患者恢复窦性心律，bp 82/65 mmhg，hr110 bmp！~”
方子业这边，也暂停了术中的胸外按压！~方子业周转去了下肢处取栓。
“王医生，你开始操作肝胆内止血吧。”方子业吩咐。
“肝脏栓塞先不处理？”王友华已经打算止血了，问了一声。
“暂时不处理。肝脏栓塞的位置还算好。”方子业说。
方子业进一步地将下肢动脉的血栓也取了出来。
因滤网放置的位置是下腔静脉，所以方子业无需担心自己取下肢动脉血栓会影响到滤网的稳定性。
不过，方子业这边才操作了接近五分钟。
麻醉医生刚好从外拿到结果回来：“是高钾血症，酸中毒。”
赶过来救场的梁多副教授抬头道：“没意义了，室颤依旧纠正，tm的房颤又来了。”
“准备推注降心率药物。房颤无需停止手术。”
房颤与室颤不同，房颤不算是循环停止！~
循环是麻醉医生该负责的事情。
窦月月就是为此而来的，她冷静地看了一眼患者的心率后，道：“三分钟之后如果房颤无法恢复，连接ecmo！”
“家属在吗？缴费没有？”窦月月问了一句。
从icu过来的她，对患者的缴费情况非常关注。
巡回护士回说：“这次的车祸是省里面领导都高度重视的，院长第一时间打了电话，先不要考虑治疗费用的问题。”
是的！
一个市里面，患者可以因为择期病种不治而亡，但是遇到了大型车祸、事故后，死亡人数与责任直接挂钩。
因此，一旦遇到了大型的事故，医疗机构首先要保证的就是不能因费用的问题而暂停治疗。
窦月月点头：“那就两分四十六秒之后，酌情上ecmo。”
“再抽一个电解质。”梁多对麻醉科的主治吩咐。
“好！~”麻醉妹子回，乖乖去到了抽血位置。
米齐却突然吼了一嗓子：“卧槽~~”
“这些血栓是打哪里来的？”
方子业才把血栓取掉，他就看到了血栓影子再次飘到了动脉系统里，此刻目的地未知。
然则，通过这一刻的血栓显影，方子业终于是找到了游离血栓的罪魁祸首处。
左心房湍流内翻转，所以即便是造影剂也显影不出来，出现了遮挡。
“左肾！”
“左下肢。”
“加点抗凝吧。”米齐震惊完，马上冷静。
血栓属于是血管外科的病种，他必须要给出专业的建议。
然而，米齐才说完自己的医嘱建议，就看到方子业已经操着导丝往主动脉弓处走了。
“你要干嘛？”米齐的缝匠肌再次猛烈收缩，夹了一下。
这次是真的夹到了。
精曲管猛烈挤压收缩下，米齐的臀肌开始高耸收缩，屁股往后撅了几个度，但忍住了叫声。
脸色开始轻颤。
方子业没有回答米齐的话，正如庞海超所说，既然米齐来了，那么自己就不会顾忌他的身份和心理健康。
方子业将导丝送到了右心房，导丝在瓣膜一开一合间探过了房室瓣。
紧接着，方子业再把取栓器也顺着导丝伸了进去。
“你不会是想要拿游离血栓吧？这要是戳破了。”
“问题是无法定位。”米齐还在疼，但方子业的疯狂只能让他暂时忘了疼。
忘了疼反应过来后还是疼，所以，他的屁股还是往后轻轻撅着，腹部的肌肉紧紧回缩着。
米齐的话讲完后，就看到方子业用自己的器械，将游离中的血栓都挑了起来。
紧接着，一股不弱的吸力夹持之下，血栓如同被电视剧里的乾坤袋收入一般，进到了器械回收枪。
方子业将其拿出，它再次化身为‘蚯蚓状’，与之前的血栓并排躺在了一起。
做完这些，方子业的动作依旧没有停下，而是继续探了探头，又在米齐和庞海超二人有些恐惧的眼神中拉出了一条血栓后，才松懈了一口气。
才是观察心脏四个腔隙的血液显影。
湍流处若是藏了血栓，是最不容易发现的。
如果这个病人的右心房和右心室还有血栓的话，会使得取栓术变得更加困难，需要从主动脉弓绕到右侧肩胛下动脉，再走上腔静脉回右心房才可以完成通路。
走肺循环回左心房和左心室，是不太“可能的”操作。
但好在，方子业继续看了有一分钟，病人的心脏内显影依旧没有异常！~
“心脏动脉显影正常，没有栓塞迹象。”
“四腔内没发现明显的血栓影，现在开始处理下肢以及左肾动脉血栓。”
“麻醉老师，注意管控患者的循环，随时准备ecmo和imba！”方子业道。
“房颤心率控制下来了，血压目前趋于稳定。”梁多眼睁睁看着方子业把病人从鬼门关拖了回来，也不仅燃起了几分战意。
“方教授尽管操作，其他事情交给我！~”
方子业点头颔首！
人体猝死的最关键几个要素，本质上就那么些。
大部分患者的死亡，归根结底都可以归纳为猝死！
猝死是临床表现，分心源性和非心源性。心源性猝死由心脏器质性疾病、恶性心律失常导致。非心源性猝死包括精神应激、过敏、严重感染等。
患者目前处于昏迷麻醉状态，不可能有什么精神应激，感染也是不存在的。
他要猝死，要么就是过敏，要么就是心源性。
没有基础疾病的患者想要产生心源性猝死，只有两种机会，一个就是栓塞，一个是恶性心率失常。
方子业倒要看看，除了这两个东西之外，还有什么，可以在他的眼皮子底下，把这个病人马上带走！
米齐紧接着就看到，方子业在半路不小心追击到了一个血栓。
室颤不是房颤，室颤是恶性心率失常，必须马上处置。
“你怎么？”麻醉医生那边正在快速给药2%利多卡因、阿托品、肾上腺素、胺碘酮……
看到方子业还操作了几秒钟，有些委屈。
“我立刻开始胸外按压，你马上叫人过来。”
“患者无心肌梗塞，考虑为一过性缺血或者电解质平衡紊乱！~”方子业没有解释，只是在说明现在该怎么做。
窦月月也马上非常主动地紧张了起来：“气道阻力无异常，排除药物过敏引起气道痉挛。”
“备ecmo和iabp！”
巡回护士有点恼：“什么是iabp？说人话。”
“主动脉内球囊反搏！”窦月月也有点恼，可也重复出了全名。
“喊哪个科的人来？”巡回护士再次追问，语气再次拔高。
“心内科！~”窦月月的语气减弱。
不是所有人都可以听得懂所有缩写，哪怕你作为医生觉得这么下医嘱方便。
但下医嘱的前提在于执行医嘱的人能够听得懂你的医嘱。
“这就不就得了。”巡回护士嘀咕了一声。
“打电话给梁多主任。”麻醉医生恳求了一声。
术中室颤的发生，已经有些超出了她的管控范围，也就是说，她的技术射程，面临这样的突发情况，只能临时凑合着用。
“抽一个快速电解质。”窦月月开始接手吩咐。
麻醉医生看了病人一眼，回道：“窦医生你帮着给以下甲强龙和碳酸氢钠！~”
窦月月此刻已经在托盘里翻找这些麻醉和icu抢救常用的药物标签，将其摆在了顺手位后，有条不稳地开始推注。
麻醉医生才去抽血，已经给完了甲强龙的窦月月，马上把吸氧的流量又调了下来。
患者是“被动全麻”转主动全麻的，因此早就插管通气了，此刻根本不用30：2的胸外按压程序。
方子业有条不紊地开始着心脏按压。
一边看着心脏显影的情况：“心脏目前依旧没有血管器质性阻塞情况，考虑电解质问题。”
“知道！~”窦月月回。
“已经在加速补液了，一般室颤都是离子浓度过高，目前无法确定是哪一种，只能先给弱碱，扩充循环来降低相对浓度。”
“具体的方案，等检查结果出来！~”窦月月多解释了一句，证明自己不是在瞎搞。
方子业继续按压。
“准备电除颤器械！！~”窦月月说。
“来了来了。”巡回护士是有经验的，提前就call了人，此刻新来的巡回护士正从手术室外往里进。
米齐和王友华几人则是随时准备接手方子业进行胸外按压。
胸外按压持续了差不多三分钟。
麻醉仪上传来了滴滴滴的悦耳声音。
窦月月扫了一眼，喊道：“20：09；36，患者恢复窦性心律，bp 82/65 mmhg，hr110 bmp！~”
方子业这边，也暂停了术中的胸外按压！~方子业周转去了下肢处取栓。
“王医生，你开始操作肝胆内止血吧。”方子业吩咐。
“肝脏栓塞先不处理？”王友华已经打算止血了，问了一声。
“暂时不处理。肝脏栓塞的位置还算好。”方子业说。
方子业进一步地将下肢动脉的血栓也取了出来。
因滤网放置的位置是下腔静脉，所以方子业无需担心自己取下肢动脉血栓会影响到滤网的稳定性。
不过，方子业这边才操作了接近五分钟。
麻醉医生刚好从外拿到结果回来：“是高钾血症，酸中毒。”
赶过来救场的梁多副教授抬头道：“没意义了，室颤依旧纠正，tm的房颤又来了。”
“准备推注降心率药物。房颤无需停止手术。”
房颤与室颤不同，房颤不算是循环停止！~
循环是麻醉医生该负责的事情。
窦月月就是为此而来的，她冷静地看了一眼患者的心率后，道：“三分钟之后如果房颤无法恢复，连接ecmo！”
“家属在吗？缴费没有？”窦月月问了一句。
从icu过来的她，对患者的缴费情况非常关注。
巡回护士回说：“这次的车祸是省里面领导都高度重视的，院长第一时间打了电话，先不要考虑治疗费用的问题。”
是的！
一个市里面，患者可以因为择期病种不治而亡，但是遇到了大型车祸、事故后，死亡人数与责任直接挂钩。
因此，一旦遇到了大型的事故，医疗机构首先要保证的就是不能因费用的问题而暂停治疗。
窦月月点头：“那就两分四十六秒之后，酌情上ecmo。”
“再抽一个电解质。”梁多对麻醉科的主治吩咐。
“好！~”麻醉妹子回，乖乖去到了抽血位置。
米齐却突然吼了一嗓子：“卧槽~~”
“这些血栓是打哪里来的？”
方子业才把血栓取掉，他就看到了血栓影子再次飘到了动脉系统里，此刻目的地未知。
然则，通过这一刻的血栓显影，方子业终于是找到了游离血栓的罪魁祸首处。
左心房湍流内翻转，所以即便是造影剂也显影不出来，出现了遮挡。
“左肾！”
“左下肢。”
“加点抗凝吧。”米齐震惊完，马上冷静。
血栓属于是血管外科的病种，他必须要给出专业的建议。
然而，米齐才说完自己的医嘱建议，就看到方子业已经操着导丝往主动脉弓处走了。
“你要干嘛？”米齐的缝匠肌再次猛烈收缩，夹了一下。
这次是真的夹到了。
精曲管猛烈挤压收缩下，米齐的臀肌开始高耸收缩，屁股往后撅了几个度，但忍住了叫声。
脸色开始轻颤。
方子业没有回答米齐的话，正如庞海超所说，既然米齐来了，那么自己就不会顾忌他的身份和心理健康。
方子业将导丝送到了右心房，导丝在瓣膜一开一合间探过了房室瓣。
紧接着，方子业再把取栓器也顺着导丝伸了进去。
“你不会是想要拿游离血栓吧？这要是戳破了。”
“问题是无法定位。”米齐还在疼，但方子业的疯狂只能让他暂时忘了疼。
忘了疼反应过来后还是疼，所以，他的屁股还是往后轻轻撅着，腹部的肌肉紧紧回缩着。
米齐的话讲完后，就看到方子业用自己的器械，将游离中的血栓都挑了起来。
紧接着，一股不弱的吸力夹持之下，血栓如同被电视剧里的乾坤袋收入一般，进到了器械回收枪。
方子业将其拿出，它再次化身为‘蚯蚓状’，与之前的血栓并排躺在了一起。
做完这些，方子业的动作依旧没有停下，而是继续探了探头，又在米齐和庞海超二人有些恐惧的眼神中拉出了一条血栓后，才松懈了一口气。
才是观察心脏四个腔隙的血液显影。
湍流处若是藏了血栓，是最不容易发现的。
如果这个病人的右心房和右心室还有血栓的话，会使得取栓术变得更加困难，需要从主动脉弓绕到右侧肩胛下动脉，再走上腔静脉回右心房才可以完成通路。
走肺循环回左心房和左心室，是不太“可能的”操作。
但好在，方子业继续看了有一分钟，病人的心脏内显影依旧没有异常！~
“心脏动脉显影正常，没有栓塞迹象。”
“四腔内没发现明显的血栓影，现在开始处理下肢以及左肾动脉血栓。”
“麻醉老师，注意管控患者的循环，随时准备ecmo和imba！”方子业道。
“房颤心率控制下来了，血压目前趋于稳定。”梁多眼睁睁看着方子业把病人从鬼门关拖了回来，也不仅燃起了几分战意。
“方教授尽管操作，其他事情交给我！~”
方子业点头颔首！
人体猝死的最关键几个要素，本质上就那么些。
大部分患者的死亡，归根结底都可以归纳为猝死！
猝死是临床表现，分心源性和非心源性。心源性猝死由心脏器质性疾病、恶性心律失常导致。非心源性猝死包括精神应激、过敏、严重感染等。
患者目前处于昏迷麻醉状态，不可能有什么精神应激，感染也是不存在的。
他要猝死，要么就是过敏，要么就是心源性。
没有基础疾病的患者想要产生心源性猝死，只有两种机会，一个就是栓塞，一个是恶性心率失常。
方子业倒要看看，除了这两个东西之外，还有什么，可以在他的眼皮子底下，把这个病人马上带走！
米齐紧接着就看到，方子业在半路不小心追击到了一个血栓。